استبدال مفصل الركبة: ما الذي تتوقّعه

استبدال مفصل الركبة يزيل الأسطح المتآكلة من المفصل التالف ويستبدلها بمكوّنات من المعدن والبلاستيك. وهو من أكثر عمليات جراحة العظام موثوقية للألم الذي لم يعد يستجيب لأي شيء آخر — لكنه يبقى جراحة كبرى، وتعتمد النتيجة على أشهر إعادة التأهيل التي تليها بقدر اعتمادها على ساعات العملية. تشرح هذه الصفحة ما تتضمّنه العملية وكيف يبدو التعافي واقعيًا.

متى يُفكَّر في استبدال الركبة؟

لا يُناقَش الأمر إلا بعد تجربة العلاج غير الجراحي وتوقّف فائدته. ويستند القرار إلى مدى تأثير الركبة في حياتك اليومية، لا إلى صورة الأشعة وحدها. والعلامات التي تقود الناس إلى هذه النقطة عادةً هي:

• ألم في الراحة وفي الليل، لا عند المشي فقط
• مسافة مشي تقصر باستمرار
• صعوبة على الدرج، أو عند النهوض من الكرسي، أو الدخول إلى السيارة والخروج منها
• تقوّس الساق إلى الخارج أو الداخل
• عدم نفع المسكّنات والحقن وضبط الوزن والعلاج الطبيعي بعد الآن

وقد يحتاج شخصان بصور أشعة متطابقة إلى نصيحتين مختلفتين تمامًا. فعمرك ووزنك وأمراضك الأخرى ومستوى نشاطك وما تتوقّعه من الركبة كلها جزء من النقاش.

ما الذي تتضمّنه العملية

يُزال الغضروف التالف وطبقة رقيقة من العظم من نهاية عظم الفخذ وأعلى عظم الساق، ويُستبدلان بغرسات تعيد تكوين سطح المفصل. وتُوازَن الأربطة التي تثبّت الركبة كي يتحرّك المفصل بانتظام عبر مداه كاملًا. ويتلقّى معظم المرضى تخديرًا شوكيًا مع تهدئة بدلًا من التخدير العام، ويبقون في المستشفى نحو ثلاثة إلى خمسة أيام.

هل تغيّر مساعدة الروبوت شيئًا؟

تُجرى العملية في مدينوفا بنظام ROSA® Knee. ويجدر التدقيق في ما يفعله هذا النظام. فالروبوت لا يجري العملية بنفسه ولا يتّخذ القرار بدلًا عنك: بل يبني خطة ثلاثية الأبعاد لركبتك، ويوجّه قطوع العظم وفق تلك الخطة أثناء الجراحة، ويقيس توازن الأربطة مع تحريك الركبة. والهدف غرسة أدقّ موضعًا، ودقّة الموضع أحد العوامل المرتبطة بجودة عمل مفصل الركبة الصناعي ومدّة بقائه.

أما ما لا تفعله مساعدة الروبوت فهو أنها لا تحوّل مريضًا غير مناسب إلى مناسب، ولا تُلغي الحاجة إلى إعادة التأهيل، ولا تغيّر المخاطر المذكورة أدناه. وإذا قيل لك في أي مكان إن الجراحة الروبوتية بلا ألم أو بلا مخاطر، فذلك تسويق لا طب. كيف يعمل استبدال الركبة بمساعدة الروبوت →

الاستعداد للجراحة

• التقييم الطبي. تحاليل دم وتخطيط قلب، وعند الحاجة تقييم من القلبية أو الصدرية.
• فحص الأسنان والجلد. خرّاج سنّي غير معالَج أو التهاب جلدي مصدر للبكتيريا التي قد تستقر على غرسة جديدة، لذا يُعالَجان أولًا.
• مراجعة الأدوية. مميّعات الدم وبعض أدوية الروماتيزم وأدوية سكري معيّنة تحتاج إلى تعديل قبل العملية.
• الإقلاع عن التدخين. التدخين يبطئ التئام الجرح بشكل ملموس ويزيد خطر العدوى. وحتى أسابيع قليلة بلا سجائر قبل الجراحة تفيد.
• تجهيز المنزل. إزالة السجاد المتحرّك، وكرسي ثابت بمساند للذراعين، ودرابزين على الدرج، ووجود من يساعدك في الأسبوعين الأولين.

التعافي — جدول زمني واقعي

• اليوم 0–1. تقف وتخطو خطواتك الأولى بمشّاية أو عكازين، عادةً في يوم العملية أو صباح اليوم التالي. والحركة المبكرة هي ما يمنع الجلطات والتيبّس.
• الأسبوع 1–2. في المنزل مع العكازين، مع التبريد ورفع الساق بانتظام وتمارين يومية. والألم والتورّم في أشدّهما هنا. وتُزال الغرز أو المشابك حوالي اليوم 10–14.
• الأسبوع 3–6. يمشي معظم الناس داخل المنزل دون عكازين ويصعدون الدرج درجة درجة. ويبلغ الثني عادةً 90–120 درجة. وتصبح القيادة ممكنة حين تستطيع الفرملة بأمان وتتوقّف عن المسكّنات القوية — بعد نحو ستة أسابيع عادةً.
• الشهر 3. العمل المكتبي والسباحة وركوب الدراجة مريحة عادةً. والتورّم المسائي ما زال طبيعيًا.
• الشهر 6–12. تحسّن تدريجي مستمر. وقد يستمر بعض التورّم والتنميل حول الندبة والإحساس بالدفء في الركبة لسنة كاملة، وهذا متوقّع وليس مضاعفة.

العلاج الطبيعي ليس اختياريًا. فمدى الحركة الذي تكسبه في الأسابيع الستة الأولى هو إلى حدّ كبير المدى الذي ستحتفظ به.

المخاطر والمضاعفات

المضاعفات الخطيرة بعد استبدال الركبة غير شائعة، لكنها ليست معدومة، ومن يخبرك بغير ذلك لا يصدقك القول. وتشمل المخاطر المعروفة:

• عدوى الجرح أو، نادرًا، عدوى الغرسة نفسها — والأخيرة قد تستلزم جراحة إضافية
• جلطات في الساق أو الرئة، ولهذا يُستخدم العلاج المميّع للدم والمشي المبكر
• التيبّس، وقد يحتاج أحيانًا إلى تحريك تحت التخدير
• نزف أو ورم دموي حول المفصل
• إصابة الأعصاب أو الأوعية، ومنطقة تنميل دائمة بجانب الندبة، وهي شائعة
• ألم مستمر لدى أقلية من المرضى رغم عملية صحيحة تقنيًا
• ارتخاء الغرسة أو تآكلها مع الوقت؛ ويُتوقّع أن تدوم معظم غرسات الركبة الحديثة 15–20 سنة أو أكثر، لكن قد تلزم عملية مراجعة في نهاية المطاف، وخاصة لدى المرضى الأصغر سنًا والأكثر نشاطًا

ويعتمد خطرك الشخصي على العمر والوزن وضبط السكري والتدخين والأمراض الأخرى. فاطلب من جرّاحك أن يشرح لك خطرك الفردي، لا المعدّل العام.

ما لن يفعله استبدال الركبة

• لن يعيد إليك الركبة التي كانت لديك في العشرين.
• الركوع مباشرة على الركبة المعالَجة غير مريح لكثير من الناس، وبشكل دائم.
• الجري والقفز والرياضات الاحتكاكية غير موصى بها بعده؛ أما المشي والسباحة وركوب الدراجة والغولف فنعم.
• لا يعالج الألم القادم من الورك أو أسفل الظهر، ولهذا يتجاوز الفحص الركبةَ.

أسئلة تستحق أن تُطرح على جرّاحك

• هل تلف ركبتي متقدّم بما يكفي ليكون التدخل الجراحي الخطوة الصحيحة الآن؟
• هل يمكن في حالتي التفكير في استبدال جزئي أو قطع عظمي تصحيحي؟
• ما خطتك إذا حدثت لي مضاعفة بعد عودتي إلى بلدي؟
• ما الذي ينبغي أن تستطيع ركبتي فعله بعد ستة أسابيع، وبعد ستة أشهر؟
• كم عملية من هذا النوع تُجريها، وأي غرسة ستستخدم؟

وإذا كنتَ قادمًا من الخارج، فاسأل تحديدًا كم يلزم أن تبقى في تركيا، ومتى تصبح لائقًا للسفر جوًا، ومن يشرف على علاجك الطبيعي بعد عودتك. وينبغي أن تحصل على هذه الإجابات قبل أن تحجز أي شيء.

يُجرى استبدال مفصل الركبة في مدينوفا ضمن قسم جراحة العظام والكسور على يد أ.د. İlhan Özkan و أ.د. Ş. Öner Şavk، ويقدّم القسم أيضًا استبدال الركبة بمساعدة الروبوت. ويُخطَّط لإعادة التأهيل التالية بالتعاون مع قسم العلاج الطبيعي والتأهيل.