Эндопротезирование колена: чего ожидать

Эндопротезирование коленного сустава удаляет изношенные поверхности повреждённого сустава и заменяет их металлическими и полимерными компонентами. Это одна из самых надёжных операций в ортопедии при боли, на которую уже ничто не действует, — но это по-прежнему большая операция, и результат зависит от последующих месяцев реабилитации не меньше, чем от часов в операционной. Здесь описано, что представляет собой операция и как реально выглядит восстановление.

Когда рассматривают эндопротезирование колена?

Об операции говорят только после того, как безоперационное лечение было испробовано и перестало помогать. Решение основывается на том, как колено влияет на вашу повседневную жизнь, а не на одном лишь рентгеновском снимке. К этому обычно приводят следующие признаки:

• Боль в покое и ночью, а не только при ходьбе
• Дистанция ходьбы, которая становится всё короче
• Трудности на лестнице, при вставании со стула, при посадке в машину и выходе из неё
• Варусная или вальгусная деформация оси ноги
• Обезболивающие, инъекции, снижение веса и физиотерапия перестали помогать

Двум людям с одинаковыми снимками может потребоваться совершенно разный совет. Ваш возраст, вес, сопутствующие заболевания, уровень активности и ожидания от колена — всё это часть разговора.

Что включает операция

Повреждённый хрящ и тонкий слой кости удаляют с конца бедренной кости и верхней части большеберцовой, заменяя их имплантами, воссоздающими суставную поверхность. Связки, стабилизирующие колено, балансируют так, чтобы сустав двигался равномерно во всём объёме. Большинству пациентов выполняют спинальную анестезию с седацией, а не общий наркоз, и они остаются в больнице примерно на три–пять дней.

Меняет ли что-то роботизированная поддержка?

В Medinova операция выполняется с системой ROSA® Knee. Стоит точно сказать, что она делает. Робот не оперирует сам и не принимает решение за вас: он строит трёхмерный план вашего колена, ведёт костные опилы по этому плану во время операции и измеряет баланс связок при движении колена. Цель — более точно установленный протез, а точность установки — один из факторов, связанных с тем, насколько хорошо работает и как долго служит эндопротез колена.

Чего роботизированная поддержка не делает: она не превращает неподходящего кандидата в подходящего, не отменяет реабилитацию и не изменяет перечисленных ниже рисков. Если вам где-то говорят, что роботизированная хирургия безболезненна или безопасна, это реклама, а не медицина. Как работает роботизированное эндопротезирование колена →

Подготовка к операции

• Медицинское обследование. Анализы крови, ЭКГ и при необходимости консультация кардиолога или пульмонолога.
• Осмотр зубов и кожи. Нелеченый зубной абсцесс или кожная инфекция — источник бактерий, которые могут осесть на новом импланте, поэтому их лечат в первую очередь.
• Пересмотр лекарств. Препараты, разжижающие кровь, некоторые ревматологические и отдельные противодиабетические средства требуют коррекции перед операцией.
• Отказ от курения. Курение измеримо замедляет заживление раны и повышает риск инфекции. Помогают даже несколько недель без сигарет перед операцией.
• Подготовка дома. Убрать скользящие коврики, поставить устойчивый стул с подлокотниками, обеспечить поручень на лестнице и помощь близких в первые две недели.

Восстановление — реалистичный график

• Дни 0–1. Вы встаёте и делаете первые шаги с ходунками или костылями, обычно в день операции или на следующее утро. Именно раннее движение предотвращает тромбы и тугоподвижность.
• Недели 1–2. Дома с костылями, регулярный холод и возвышенное положение ноги, ежедневные упражнения. Боль и отёк наиболее ощутимы именно здесь. Швы или скобки снимают примерно на 10–14-й день.
• Недели 3–6. Большинство ходит по дому без костылей и преодолевает лестницу по одной ступени. Сгибание обычно достигает 90–120 градусов. Водить машину становится возможно, когда вы можете безопасно тормозить и не принимаете сильных обезболивающих — как правило, около шести недель.
• Месяц 3. Офисная работа, плавание и велосипед обычно комфортны. Вечерний отёк всё ещё нормален.
• Месяцы 6–12. Продолжается постепенное улучшение. Небольшой отёк, онемение вокруг рубца и ощущение тепла в колене могут сохраняться год, и это ожидаемо, а не осложнение.

Физиотерапия не факультативна. Объём движения, который вы получите за первые шесть недель, — это во многом тот объём, который вы сохраните.

Риски и осложнения

Серьёзные осложнения после эндопротезирования колена нечасты, но они не равны нулю, и хирург, утверждающий обратное, говорит с вами нечестно. К признанным рискам относятся:

• Инфекция раны или, редко, самого импланта — последняя может потребовать повторных операций
• Тромбы в ноге или лёгком, из-за чего применяются антикоагулянты и ранняя ходьба
• Тугоподвижность, иногда требующая редрессации под наркозом
• Кровотечение или гематома вокруг сустава
• Повреждение нервов или сосудов и стойкий участок онемения рядом с рубцом, который встречается часто
• Стойкая боль у меньшинства пациентов, несмотря на технически правильную операцию
• Расшатывание или износ протеза со временем; от современных коленных имплантов ожидают 15–20 лет и более, но со временем может понадобиться ревизионная операция, особенно у молодых и активных пациентов

Ваш собственный риск зависит от возраста, веса, контроля диабета, курения и других заболеваний. Попросите хирурга объяснить именно ваш индивидуальный риск, а не средний.

Чего эндопротез колена не сделает

• Он не вернёт вам колено, которое было в двадцать лет.
• Стоять на коленях, опираясь прямо на оперированное колено, многим неудобно — и навсегда.
• Бег, прыжки и контактный спорт после операции не рекомендуются; ходьба, плавание, велосипед и гольф — да.
• Он не лечит боль, исходящую из тазобедренного сустава или поясницы, поэтому осмотр не ограничивается коленом.

Вопросы, которые стоит задать хирургу

• Достаточно ли выражено повреждение моего колена, чтобы операция была правильным шагом сейчас?
• Возможны ли в моём случае частичное эндопротезирование или остеотомия?
• Каков ваш план, если осложнение возникнет после моего возвращения домой?
• Что моё колено должно уметь через шесть недель и через шесть месяцев?
• Сколько таких операций вы выполняете и какой имплант будете использовать?

Если вы приезжаете из-за рубежа, спросите отдельно, сколько нужно оставаться в Турции, когда можно будет лететь и кто будет вести вашу физиотерапию дома. Эти ответы должны быть получены до того, как вы что-либо забронируете.

Эндопротезирование колена в Medinova выполняется в отделении ортопедии и травматологии профессорами д-ром İlhan Özkan и д-ром Ş. Öner Şavk; отделение также предлагает роботизированное эндопротезирование колена. Последующая реабилитация планируется совместно с отделением физиотерапии и реабилитации.