Knieprothese: was Sie erwartet

Eine Knieprothese (Knieendoprothese) entfernt die verschlissenen Oberflächen eines geschädigten Kniegelenks und ersetzt sie durch Komponenten aus Metall und Kunststoff. Sie gehört zu den verlässlichsten Operationen der Orthopädie bei Schmerzen, auf die nichts anderes mehr anspricht — aber sie bleibt ein großer Eingriff, und das Ergebnis hängt ebenso sehr von den Monaten der Rehabilitation danach ab wie von den Stunden im Operationssaal. Diese Seite erklärt, was die Operation umfasst und wie die Genesung realistisch aussieht.

Wann kommt eine Knieprothese in Betracht?

Über eine Operation wird erst gesprochen, wenn die nicht-operative Behandlung versucht wurde und nicht mehr wirkt. Die Entscheidung richtet sich danach, wie das Knie Ihren Alltag beeinträchtigt, nicht nach dem Röntgenbild allein. Die Zeichen, die Menschen üblicherweise an diesen Punkt bringen, sind:

• Schmerz in Ruhe und nachts, nicht nur beim Gehen
• Eine Gehstrecke, die immer kürzer wird
• Schwierigkeiten auf Treppen, beim Aufstehen vom Stuhl oder beim Ein- und Aussteigen aus dem Auto
• O-Bein- oder X-Bein-Fehlstellung der Beinachse
• Schmerzmittel, Injektionen, Gewichtsreduktion und Physiotherapie helfen nicht mehr

Zwei Menschen mit identischen Röntgenbildern können völlig unterschiedliche Empfehlungen brauchen. Ihr Alter, Ihr Gewicht, Ihre Begleiterkrankungen, Ihr Aktivitätsniveau und Ihre Erwartungen an das Knie gehören alle zum Gespräch.

Was die Operation umfasst

Der geschädigte Knorpel und eine dünne Knochenschicht werden vom Ende des Oberschenkelknochens und vom oberen Schienbein entfernt und durch Implantate ersetzt, die die Gelenkfläche nachbilden. Die Bänder, die das Knie stabilisieren, werden so ausbalanciert, dass sich das Gelenk über den gesamten Bewegungsumfang gleichmäßig bewegt. Die meisten Patientinnen und Patienten erhalten eine Spinalanästhesie mit Sedierung statt einer Vollnarkose und bleiben etwa drei bis fünf Tage im Krankenhaus.

Verändert die Roboterassistenz die Operation?

Bei Medinova wird die Operation mit dem ROSA® Knee System durchgeführt. Es lohnt sich, genau zu sagen, was das leistet. Der Roboter operiert nicht selbst und trifft die Entscheidung nicht für Sie: Er erstellt einen dreidimensionalen Plan Ihres Knies, führt die Knochenschnitte während der Operation nach diesem Plan und misst die Bandspannung, während das Knie bewegt wird. Ziel ist eine genauer positionierte Prothese — und die genaue Positionierung ist einer der Faktoren, die damit zusammenhängen, wie gut eine Knieprothese funktioniert und wie lange sie hält.

Was die Roboterassistenz nicht leistet: Sie macht aus einer ungeeigneten keine geeignete Patientin und keinen geeigneten Patienten, sie erspart die Rehabilitation nicht und sie verändert die unten genannten Risiken nicht. Wenn Ihnen irgendwo gesagt wird, robotergestützte Chirurgie sei schmerzfrei oder risikolos, ist das Werbung und keine Medizin. Wie die robotergestützte Knieprothesenoperation funktioniert →

Vorbereitung auf die Operation

• Medizinische Abklärung. Blutuntersuchungen, ein EKG und, wo nötig, eine kardiologische oder pneumologische Beurteilung.
• Zahn- und Hautkontrolle. Ein unbehandelter Zahnabszess oder eine Hautinfektion ist eine Bakterienquelle, die sich auf einer neuen Prothese festsetzen kann — deshalb wird beides zuerst behandelt.
• Überprüfung der Medikamente. Blutverdünner, einige Rheumamedikamente und bestimmte Diabetesmedikamente müssen vor der Operation angepasst werden.
• Rauchstopp. Rauchen verlangsamt messbar die Wundheilung und erhöht das Infektionsrisiko. Schon wenige Wochen ohne Zigaretten vor der Operation helfen.
• Vorbereitung Ihrer Wohnung. Lose Teppiche entfernen, ein fester Stuhl mit Armlehnen, ein Handlauf an der Treppe und jemand, der in den ersten zwei Wochen helfen kann.

Genesung — ein realistischer Zeitplan

• Tag 0–1. Sie stehen auf und machen die ersten Schritte mit Gehwagen oder Gehstützen, meist am Operationstag oder am Morgen danach. Frühe Bewegung ist das, was Thrombosen und Steifigkeit verhindert.
• Woche 1–2. Zu Hause mit Gehstützen, regelmäßig Kühlen und Hochlagern sowie tägliche Übungen. Schmerz und Schwellung fordern hier am meisten. Fäden oder Klammern werden um Tag 10–14 entfernt.
• Woche 3–6. Die meisten gehen in der Wohnung ohne Stützen und bewältigen Treppen Stufe für Stufe. Die Beugung erreicht typischerweise 90–120 Grad. Autofahren wird möglich, wenn Sie sicher bremsen können und keine starken Schmerzmittel mehr nehmen — meist nach etwa sechs Wochen.
• Monat 3. Bürotätigkeit, Schwimmen und Radfahren sind in der Regel beschwerdefrei. Eine Schwellung am Abend ist weiterhin normal.
• Monat 6–12. Fortgesetzte allmähliche Besserung. Etwas Schwellung, Taubheit rund um die Narbe und ein Wärmegefühl im Knie können ein Jahr lang bestehen bleiben; das ist zu erwarten und keine Komplikation.

Physiotherapie ist nicht optional. Der Bewegungsumfang, den Sie in den ersten sechs Wochen gewinnen, ist weitgehend der, den Sie behalten.

Risiken und Komplikationen

Schwere Komplikationen nach einer Knieprothese sind selten, aber sie sind nicht null — und wer Ihnen etwas anderes sagt, ist nicht ehrlich zu Ihnen. Zu den anerkannten Risiken gehören:

• Infektion der Wunde oder, selten, der Prothese selbst — letztere kann weitere Operationen erfordern
• Blutgerinnsel in Bein oder Lunge; deshalb werden blutverdünnende Behandlung und frühes Gehen eingesetzt
• Steifigkeit, die gelegentlich eine Mobilisation in Narkose erfordert
• Nachblutung oder ein Hämatom um das Gelenk
• Verletzung von Nerven oder Blutgefäßen sowie eine dauerhafte taube Stelle neben der Narbe, die häufig ist
• Anhaltende Schmerzen bei einer Minderheit trotz technisch korrekter Operation
• Lockerung oder Verschleiß der Prothese im Lauf der Zeit; von modernen Knieprothesen werden 15–20 Jahre oder mehr erwartet, aber eine Wechseloperation kann irgendwann nötig werden, besonders bei jüngeren und aktiveren Patientinnen und Patienten

Ihr persönliches Risiko hängt von Alter, Gewicht, Diabeteseinstellung, Rauchen und weiteren Erkrankungen ab. Bitten Sie Ihren Operateur, Ihnen Ihr individuelles Risiko zu erklären, nicht den Durchschnitt.

Was eine Knieprothese nicht leistet

• Sie gibt Ihnen nicht das Knie zurück, das Sie mit zwanzig hatten.
• Direktes Knien auf dem operierten Knie ist für viele Menschen dauerhaft unangenehm.
• Laufen, Springen und Kontaktsport werden danach nicht empfohlen; Gehen, Schwimmen, Radfahren und Golf schon.
• Sie behandelt keine Schmerzen, die von der Hüfte oder der Lendenwirbelsäule kommen — deshalb schaut die Untersuchung über das Knie hinaus.

Fragen, die Sie Ihrem Operateur stellen sollten

• Ist mein Knieschaden weit genug fortgeschritten, dass die Operation jetzt der richtige Schritt ist?
• Kämen in meinem Fall eine Teilprothese oder eine Umstellungsosteotomie infrage?
• Was ist Ihr Plan, wenn ich nach meiner Rückkehr nach Hause eine Komplikation habe?
• Was sollte mein Knie nach sechs Wochen und nach sechs Monaten können?
• Wie viele dieser Operationen führen Sie durch, und welches Implantat verwenden Sie?

Wenn Sie aus dem Ausland anreisen, fragen Sie ausdrücklich, wie lange Sie in der Türkei bleiben müssen, wann Sie flugtauglich sind und wer Ihre Physiotherapie betreut, sobald Sie zu Hause sind. Diese Antworten sollten vorliegen, bevor Sie irgendetwas buchen.

Knieprothesen werden bei Medinova in unserer Abteilung für Orthopädie und Unfallchirurgie von Prof. Dr. İlhan Özkan und Prof. Dr. Ş. Öner Şavk durchgeführt; die Abteilung bietet außerdem die robotergestützte Knieprothesenoperation an. Die anschließende Rehabilitation wird gemeinsam mit unserer Abteilung für Physikalische Therapie und Rehabilitation geplant.