Reparación de lesiones traumáticas: qué hacer y qué esperar

La cirugía reconstructiva repara lo que la lesión ha dañado: piel, tendones, nervios, vasos y hueso, y la función que depende de ellos. A diferencia de la cirugía estética, la mayor parte de este trabajo es urgente: en varias de estas lesiones el resultado depende de horas, no de semanas.

Qué reparamos

• Lesiones de mano y antebrazo: tendones seccionados, nervios cortados, aplastamientos
• Dedos y miembros amputados: reimplante con microcirugía, cuando la lesión lo permite
• Heridas profundas y pérdidas de tejido que requieren injertos o colgajos
• Quemaduras y, después, las cicatrices y contracturas que dejan
• Lesiones de partes blandas de la cara
• Heridas que no cicatrizan, incluidas las úlceras por presión

Por qué importa el tiempo

Un tendón seccionado se retrae; un nervio cortado empieza a alterarse en su extremo distal; una parte amputada sobrevive contra reloj. Algunas reparaciones sencillas el primer día se vuelven mucho más difíciles —o imposibles— semanas después. Si sufre una lesión de este tipo, el lugar correcto es urgencias, no una cita de consulta.

Qué hacer en el lugar del accidente

• Hemorragia: presione con firmeza sobre la herida con un paño limpio y eleve el miembro. No aplique un torniquete salvo que la hemorragia no pueda controlarse de ninguna otra forma.
• Un dedo o parte amputada: envuélvalo en gasa limpia y ligeramente húmeda, métalo en una bolsa de plástico cerrada y coloque esa bolsa sobre hielo. Nunca ponga la parte directamente sobre hielo ni en agua: el contacto directo con el hielo daña el tejido y puede hacer imposible el reimplante. Tráigala consigo.
• Quemaduras: enfríe con agua corriente templada unos veinte minutos. No aplique pasta de dientes, yogur ni pomadas. No reviente las ampollas.
• Objetos clavados: déjelos donde están y venga tal cual.
• Anote la hora de la lesión y, en heridas por maquinaria o sucias, traiga la información sobre el mecanismo. Se le preguntará por su estado de vacunación antitetánica.

Si la hemorragia es abundante, un miembro está frío o pálido, o hay alteración de la conciencia, llame al 112. Los equipos de ambulancia inician el tratamiento en el camino.

Valoración

La exploración establece qué estructuras están lesionadas: una herida de aspecto pequeño puede ocultar un tendón o un nervio seccionado. Las pruebas de imagen se realizan en nuestra propia unidad de radiología y la cirugía sigue en el mismo edificio cuando es urgente.

Reparación y recuperación

Las reparaciones van desde el cierre cuidadoso de la herida hasta la microcirugía con microscopio para vasos y nervios. La recuperación no termina cuando la herida cierra:

• Sutura tendinosa: férula y un programa supervisado de terapia de la mano durante semanas; mover demasiado pronto rompe la reparación, mover demasiado tarde agarrota la mano.
• Sutura nerviosa: el crecimiento es lento —alrededor de un milímetro al día—, de modo que la sensibilidad vuelve a lo largo de meses, y no siempre por completo.
• Reimplante: la supervivencia de la parte es el primer objetivo; la función útil llega después, con terapia, y rara vez es idéntica a la previa.
• Quemaduras y cicatrices: prendas de compresión, silicona y tiempo; la revisión de la cicatriz solo se plantea cuando ha madurado, normalmente después de un año.

Expectativas honestas

La reconstrucción restaura la función y el aspecto hasta donde la lesión lo permite. No devuelve la mano o la cara exactamente a como estaban. Un cirujano que prometa eso no está describiendo cirugía. Lo que sí podemos prometer es una valoración honesta de lo que es reparable, y la terapia que decide cuánto de ello recupera usted.

Preguntas que conviene hacer a su cirujano

• ¿Qué estructuras están lesionadas y cuáles pueden repararse ahora?
• ¿Qué función debo esperar a los tres meses y al año?
• ¿En qué consiste el programa de terapia y dónde lo haré?
• ¿Harán falta más operaciones y cuándo se plantearían?
• Si viajo desde el extranjero: ¿quién supervisa mi terapia cuando vuelva a casa?

La cirugía reconstructiva y de trauma en Medinova se realiza en nuestro servicio de Cirugía Plástica, Reconstructiva y Estética por el Dr. Deniz Güneş, con nuestro Servicio de Urgencias abierto las 24 horas.