Восстановление после травм: что делать и чего ожидать

Реконструктивная хирургия восстанавливает то, что повредила травма: кожу, сухожилия, нервы, сосуды и кость — и функцию, которая от них зависит. В отличие от эстетической хирургии, бо́льшая часть этой работы неотложная: при некоторых из этих травм результат зависит от часов, а не от недель.

Что мы восстанавливаем

• Травмы кисти и предплечья: перерезанные сухожилия, повреждённые нервы, размозжения
• Ампутированные пальцы и конечности — реплантация с помощью микрохирургии, когда характер травмы это позволяет
• Глубокие раны и дефекты тканей, требующие пересадки кожи или лоскутов
• Ожоги, а затем рубцы и контрактуры, которые они оставляют
• Повреждения мягких тканей лица
• Незаживающие раны, включая пролежни

Почему важно время

Перерезанное сухожилие сокращается; повреждённый нерв начинает изменяться в дальнем отделе; ампутированная часть живёт по часам. Некоторые операции, простые в первый день, спустя недели становятся гораздо труднее — или невозможными. При такой травме правильное место — отделение неотложной помощи, а не приём по записи.

Что делать на месте

• Кровотечение: плотно прижмите к ране чистую ткань и поднимите конечность. Не накладывайте жгут, если кровотечение можно остановить иначе.
• Ампутированный палец или часть конечности: заверните во влажную чистую марлю, положите в герметичный пакет и поместите пакет на лёд. Никогда не кладите саму часть прямо на лёд или в воду — прямой контакт со льдом повреждает ткани и может сделать реплантацию невозможной. Возьмите её с собой.
• Ожоги: охлаждайте под тёплой проточной водой около двадцати минут. Не наносите зубную пасту, йогурт или мази. Не вскрывайте пузыри.
• Инородные предметы в ране: оставьте их на месте и приезжайте как есть.
• Запомните время травмы, а при ранениях от механизмов или загрязнённых ранах возьмите сведения о механизме травмы. У вас спросят о прививке от столбняка.

При обильном кровотечении, холодной или бледной конечности либо нарушении сознания звоните 112. Бригада скорой помощи начинает лечение уже в пути.

Оценка

Осмотр устанавливает, какие структуры повреждены: рана, выглядящая небольшой, может скрывать перерезанное сухожилие или нерв. Визуализация выполняется в нашем собственном отделении лучевой диагностики, а операция при необходимости проводится в том же здании.

Восстановление и реабилитация

Вмешательства варьируют от аккуратного закрытия раны до микрохирургии под микроскопом на сосудах и нервах. Восстановление не заканчивается закрытием раны:

• Шов сухожилия: шинирование и контролируемая программа терапии кисти в течение недель; слишком раннее движение разрывает шов, слишком позднее — приводит к тугоподвижности.
• Шов нерва: прорастание идёт медленно — примерно миллиметр в сутки, — поэтому чувствительность возвращается месяцами и не всегда полностью.
• Реплантация: первая цель — приживление части; полезная функция приходит позже, с терапией, и редко бывает такой же, как раньше.
• Ожоги и рубцы: компрессионное бельё, силикон и время; коррекцию рубца рассматривают только после его созревания, обычно через год.

Честные ожидания

Реконструкция восстанавливает функцию и внешний вид настолько, насколько это позволяет травма. Она не возвращает кисть или лицо ровно к прежнему состоянию. Хирург, который это обещает, описывает не хирургию. Что мы можем обещать — это честная оценка того, что подлежит восстановлению, и терапия, которая решает, сколько из этого вы вернёте.

Вопросы, которые стоит задать хирургу

• Какие структуры повреждены и какие из них можно восстановить сейчас?
• Какой функции ожидать через три месяца и через год?
• Что включает программа терапии и где я буду её проходить?
• Потребуются ли дополнительные операции и когда их рассматривают?
• Если я приезжаю из-за рубежа: кто ведёт мою терапию после возвращения домой?

Реконструктивная и травматологическая хирургия в Medinova выполняется в отделении пластической, реконструктивной и эстетической хирургии врачом д-ром Deniz Güneş; наше отделение неотложной помощи работает круглосуточно.