التصوير الوعائي المقطعي وبالقسطرة: أيّهما ولماذا

«التصوير الوعائي» يعني تصوير الأوعية الدموية. ويتشارك هذا الاسمَ فحصان مختلفان تمامًا، وكثيرًا ما يُحال المريض إلى أحدهما وهو يتوقّع الآخر. والفرق مهم، لأن أحدهما تصوير والآخر إجراء.

الفحصان

التصوير الوعائي المقطعي تصوير. يُحقن التباين في وريد بالذراع، ويلتقط جهاز التصوير المقطعي الصور بينما يمرّ التباين في الأوعية، ثم تُعاد بناء خريطة ثلاثية الأبعاد للشرايين. ولا يدخل شيء إلى أي شريان. يستغرق دقائق، وتعود إلى بيتك في اليوم نفسه، ويقرأه طبيب أشعة.

التصوير الوعائي بالقسطرة إجراء. تُمرَّر قسطرة رفيعة إلى شريان — في الرسغ أو أعلى الفخذ عادةً — ويُحقن التباين مباشرة في الوعاء المدروس مع تصوير شعاعي حيّ. ويُجرى في وحدة القسطرة على يد طبيب قلب.

لماذا هذا وليس ذاك

يجيب التصوير المقطعي عن سؤال «هل هناك مشكلة، وأين؟» دون دخول أي شريان. وهو الخطوة الأولى المعتادة حين يكون الاشتباه متوسّطًا، والنتيجة الطبيعية مطمئنة جدًا.

أما التصوير بالقسطرة فيجيب عن السؤال نفسه بتفصيل أكبر، والأهم أنه يستطيع العلاج في الجلسة نفسها. فإذا وُجد شريان تاجي متضيّق، أمكن فتحه ببالون ووضع دعامة فورًا، دون إجراء ثانٍ. ولهذا يذهب ألم الصدر ذو الاشتباه العالي بمرض الشرايين التاجية إلى القسطرة مباشرة، لا إلى جهاز التصوير.

والقرار يعود إلى طبيب القلب لديك، ويعتمد على أعراضك وعوامل الخطر ووظيفة الكلى وما أظهرته الفحوصات السابقة. ولا يوجد فحص «أفضل» من الآخر بشكل مطلق.

ما الذي يسبقه عادةً

نادرًا ما يكون التصوير الوعائي أول فحص. فقبله يخضع معظم المرضى لمزيج من تخطيط القلب وتخطيط صدى القلب واختبار الجهد وتسجيل القلب لمدة 24 ساعة (هولتر) أو قياس ضغط الدم على مدار 24 ساعة. وكل ذلك متاح لدينا، وكثيرًا ما يجيب عن السؤال دون أي تباين — أو يحدّده بدقة بحيث يُطلب التصوير الوعائي للسبب الصحيح.

التصوير الوعائي المقطعي في مدينوفا

نُجري التصوير الوعائي المقطعي لـالشرايين التاجية مع إعادة بناء ثلاثية الأبعاد، وللشرايين السباتية، والدماغ، والشرايين الرئوية، والأورطي الصدري والبطني، والأوعية الكلوية، وشرايين الذراعين والساقين — بما في ذلك دراسات الأورطي الديناميكية، وتصوير الأوردة المقطعي لمنطقة واحدة، ورسم خريطة الأذين الأيسر والأوردة الرئوية.

التصوير المقطعي للشرايين التاجية

هو النسخة التصويرية من تصوير الشرايين التاجية: تُصوَّر شرايين القلب من وريد في الذراع، بلا قسطرة. ويناسب من لديهم ألم صدري غامض السبب واحتمال منخفض إلى متوسط لمرض الشرايين التاجية، حين يكون الهدف استبعاد تضيّق مهم. والنتيجة النظيفة نتيجة قوية وتُنهي التقصّي عند هذا الحدّ عادةً.

وأمران يميّزانه عن سائر فحوص التصوير المقطعي. فنبضك يجب أن يكون بطيئًا ومنتظمًا، لذا قد تُعطى حاصر بيتا مسبقًا ويُطلب منك تجنّب الكافيين ذلك الصباح؛ وسيُطلب منك حبس النفس بضع ثوانٍ أثناء التقاط الصور. وكثيرًا ما يُعطى بخّاخ النترات تحت اللسان لتوسيع الشرايين. وإذا أظهر التصوير تضيّقًا يحتاج إلى علاج، فالخطوة التالية هي القسطرة — فالتصوير نفسه لا يستطيع العلاج.

أما دراسة الأذين الأيسر والأوردة الرئوية فمهمّتها مختلفة: ترسم تشريح حجرات القلب العلوية قبل الاجتثاث لعلاج الرجفان الأذيني، ليعرف طبيب الفيزيولوجيا الكهربائية التركيب مسبقًا.

كيف تستعدّ

• يُطلب عادةً صيام من أربع إلى ست ساعات لفحوص التباين.
• يلزم تحليل حديث لوظيفة الكلى (الكرياتينين)، لأن التباين تطرحه الكليتان.
• أخبرنا عن أدوية السكري — وخاصة الميتفورمين — وأمراض الكلى والربو وأمراض الغدة الدرقية وأي تفاعل سابق مع مادة التباين.
• أخبرنا إن كنتِ حاملًا أو يُحتمل ذلك.
• لفحص الشرايين التاجية، تجنّب الكافيين في ذلك اليوم وأحضر أدوية القلب المعتادة معك.
• اشرب كثيرًا من الماء بعد الفحص، ما لم يُطلب منك تقييد السوائل.

الإحساس بالدفء يسري في الجسم عند حقن التباين طبيعي ويزول خلال ثوانٍ.

التصوير الوعائي بالقسطرة في مدينوفا

تُجري وحدة القسطرة لدينا تصوير الشرايين التاجية الانتقائي — مع تصوير البطين أو الأورطي أو تقييم المجازات عند الحاجة — وتعالج ما تجده في الجلسة نفسها بتوسيع البالون وزرع الدعامة. وحين يكون التضيّق حدّيًا، يمكن قياس أهميته مباشرة أثناء الإجراء بسلك الضغط أو الدوبلر بدلًا من تقديره بالعين. وتُجرى قسطرة القلب الأيمن والأيسر وقياس النتاج القلبي واختبار التفاعلية الوعائية الرئوية للمرضى الذين تكمن مشكلتهم في الضغط داخل القلب والرئتين لا في الشرايين التاجية.

وخارج القلب، تُجري الوحدة نفسها التصوير الانتقائي للشرايين السباتية والكلوية والعضدية وشرايين الطرف السفلي، ورأب هذه الأوعية عبر الجلد، واستئصال العصيدة، وزرع الدعامات داخل الأوعية في الشرايين فوق الأورطية والحشوية.

ويكون الدخول عبر الرسغ عادةً، ما يتيح لك الجلوس والمشي أبكر من الدخول عبر الفخذ. وتكون مستيقظًا تحت تخدير موضعي، ويستغرق الإجراء التشخيصي عشرين إلى أربعين دقيقة عادةً، وأطول إذا جرى العلاج في الوقت نفسه. وبعده ترتاح مدةً تعتمد على موضع الدخول، وتُخرَّج غالبًا في اليوم نفسه أو صباح اليوم التالي. وقسما القلب وجراحة القلب والأوعية في المبنى نفسه، وهذا مهم إذا لزم مناقشة نتيجة بينهما.

المخاطر

كلاهما يستخدم تباينًا يوديًا قد يسبّب تفاعلًا تحسّسيًا — خفيفًا عادةً — وقد يؤثر مؤقتًا في وظيفة الكلى لدى من لديهم مرض كلوي مسبق. وكلاهما يستخدم الأشعة السينية؛ والجرعة تُوازَن مقابل المعلومات المكتسبة، وليست سببًا لتجنّب فحص يراه طبيبك ضروريًا.

ويضيف التصوير بالقسطرة مخاطر دخول الشريان: كدمة أو نزف في موضع الوخز، وإصابة الوعاء، ونادرًا سكتة دماغية أو نوبة قلبية. وهذه المخاطر صغيرة، وهي سبب حصر الإجراء في الحالات التي تستحقّ فيها المعلومة — أو العلاج الذي تتيحه — تحمّلها.

أسئلة تستحق أن تُطرح

• إلى أيّ الفحصين أُحال، ولماذا هذا تحديدًا؟
• ما الذي سيتغيّر في علاجي تبعًا للنتيجة؟
• هل وظيفة كليتيّ آمنة للتباين، وهل فُحصت مؤخرًا؟
• إذا وُجد تضيّق أثناء القسطرة، هل يُعالَج في الجلسة نفسها؟
• أي أدويتي الحالية يجب أن أوقفها، ومتى أعاود تناولها؟

ألم الصدر الذي يظهر مع المجهود، أو يمتد إلى الذراع أو الفك، أو يصحبه ضيق نفس أو عرق بارد، لا يُقصّى بموعد في العيادة. توجّه إلى قسم الطوارئ أو اتصل بالرقم 112.

يُجرى التصوير الوعائي المقطعي في مدينوفا ضمن قسم الأشعة ويقرأه أطباء الأشعة لدينا. أما التصوير بالقسطرة وزرع الدعامات التاجية والفيزيولوجيا الكهربائية وزرع أجهزة تنظيم ضربات القلب ومزيلات الرجفان والتدخلات الوعائية الطرفية فيُجريها قسم أمراض القلب في وحدة القسطرة بالمستشفى، مع وجود جراحة القلب والأوعية الدموية في المبنى نفسه.