КТ-ангиография и катетерная ангиография: что и почему

«Ангиография» означает получение изображения кровеносных сосудов. Это название делят между собой два совершенно разных исследования, и пациентов часто направляют на одно, когда они ждут другое. Разница важна, потому что одно — это визуализация, а другое — вмешательство.

Два исследования

КТ-ангиография — это визуализация. Контраст вводят в вену на руке, компьютерный томограф делает снимки, пока контраст проходит по сосудам, и по ним строят трёхмерную карту артерий. В артерию ничего не вводится. Занимает минуты, домой вы уходите в тот же день, а заключение даёт рентгенолог.

Катетерная ангиография — это вмешательство. Тонкий катетер проводят в артерию, обычно на запястье или в паху, и контраст вводят прямо в изучаемый сосуд под рентгеновским контролем в реальном времени. Её выполняет кардиолог в ангиографической.

Почему одно, а не другое

КТ-ангиография отвечает на вопрос «есть ли проблема и где?», не входя в артерию. Это обычный первый шаг при умеренном подозрении, и нормальный результат очень успокаивает.

Катетерная ангиография отвечает на тот же вопрос подробнее и, что принципиально, может лечить в ту же сессию. Если находят суженную коронарную артерию, её сразу можно раскрыть баллоном и поставить стент — без второго вмешательства. Поэтому боль в груди с высокой вероятностью ишемической болезни ведёт прямо к катетеру, а не к томографу.

Решение принимает ваш кардиолог, и оно зависит от жалоб, факторов риска, функции почек и результатов предыдущих исследований. Ни одно из исследований не «лучше» само по себе.

Что обычно бывает раньше

Ангиография редко бывает первым исследованием. До неё большинство пациентов проходит сочетание ЭКГ, эхокардиографии, нагрузочной пробы, суточного мониторирования ЭКГ (холтер) или суточного мониторирования давления. Всё это доступно у нас и нередко отвечает на вопрос вовсе без контраста — либо уточняет его так, чтобы ангиографию назначили по правильному поводу.

КТ-ангиография в Medinova

Мы выполняем КТ-ангиографию коронарных артерий с трёхмерной реконструкцией, а также сонных артерий, сосудов головного мозга, лёгочных артерий, грудной и брюшной аорты, почечных сосудов и артерий рук и ног, включая динамические исследования аорты, КТ-венографию одной области и картирование левого предсердия и лёгочных вен.

КТ-коронарография

Это «сканирующая» версия коронарографии: артерии сердца исследуют из вены на руке, без катетера. Она подходит людям с болью в груди неясного происхождения и низкой или умеренной вероятностью ишемической болезни, когда задача — исключить значимое сужение. Чистый результат весом и обычно завершает обследование на этом этапе.

Два обстоятельства отличают её от других КТ-исследований. Пульс должен быть медленным и ровным, поэтому вам могут дать бета-блокатор заранее и попросят воздержаться от кофеина в это утро; и вас попросят задержать дыхание на несколько секунд во время съёмки. Часто под язык дают нитрат, чтобы расширить артерии. Если исследование покажет сужение, требующее лечения, следующий шаг — катетерная ангиография: сама визуализация лечить не может.

Исследование левого предсердия и лёгочных вен решает другую задачу: оно отображает анатомию верхних камер сердца перед аблацией по поводу фибрилляции предсердий, чтобы электрофизиолог заранее знал строение.

Как подготовиться

• Для исследований с контрастом обычно просят не есть четыре–шесть часов.
• Нужен свежий анализ функции почек (креатинин), поскольку контраст выводится почками.
• Сообщите нам о препаратах от диабета — особенно о метформине, — о болезни почек, астме, заболеваниях щитовидной железы и любых прежних реакциях на контраст.
• Скажите, если вы беременны или это возможно.
• Перед коронарным исследованием откажитесь от кофеина в этот день и возьмите с собой свои сердечные препараты.
• После исследования пейте достаточно воды, если вам не предписано ограничение жидкости.

Тёплая волна по телу в момент введения контраста — это нормально и проходит за секунды.

Катетерная ангиография в Medinova

Наша ангиографическая выполняет селективную коронарографию — с вентрикулографией, аортографией или контролем шунтов, когда это нужно, — и лечит найденное в ту же сессию баллонной ангиопластикой и стентированием. Если сужение пограничное, его значимость можно измерить прямо во время процедуры давлением или допплеровским проводником, а не оценивать на глаз. Катетеризацию правых и левых отделов сердца, измерение сердечного выброса и оценку лёгочной сосудистой реактивности выполняют пациентам, у которых проблема — давление в сердце и лёгких, а не коронарные артерии.

За пределами сердца та же служба выполняет селективную ангиографию сонных, почечных, плечевых артерий и артерий нижних конечностей, чрескожную ангиопластику этих сосудов, атерэктомию и установку внутрисосудистых стентов в супрааортальных и висцеральных артериях.

Доступ обычно осуществляется через запястье, что позволяет сесть и начать ходить раньше, чем при паховом доступе. Вы в сознании, под местной анестезией; диагностическая процедура обычно занимает от двадцати до сорока минут, дольше — если одновременно проводится лечение. После вы отдыхаете время, зависящее от места доступа, и обычно выписываетесь в тот же день или на следующее утро. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия находятся в одном здании, что важно, если находку нужно обсудить между ними.

Риски

Оба исследования используют йодсодержащий контраст, который может вызвать аллергическую реакцию — обычно лёгкую — и временно ухудшить функцию почек у людей с уже имеющимся почечным заболеванием. Оба используют рентгеновские лучи; доза оправдывается получаемой информацией и не является поводом отказываться от исследования, которое врач считает необходимым.

Катетерная ангиография дополнительно несёт риски входа в артерию: синяк или кровотечение в месте пункции, повреждение сосуда и, редко, инсульт или инфаркт. Эти риски невелики, и именно поэтому процедуру оставляют для ситуаций, когда информация — или возможность лечения — того стоит.

Вопросы, которые стоит задать

• На какое из двух исследований меня направляют и почему именно на него?
• Что изменится в моём лечении в зависимости от результата?
• Безопасна ли моя функция почек для контраста и проверялась ли она недавно?
• Если во время катетерной ангиографии найдут сужение, будет ли оно вылечено в ту же сессию?
• Какие из моих лекарств нужно отменить и когда их возобновить?

Боль в груди, возникающая при нагрузке, отдающая в руку или челюсть либо сопровождающаяся одышкой или холодным потом, не обследуется по записи. Обратитесь в отделение неотложной помощи или звоните 112.

КТ-ангиография в Medinova выполняется в отделении лучевой диагностики, заключения дают наши собственные рентгенологи. Катетерная ангиография, коронарное стентирование, электрофизиология, имплантация кардиостимуляторов и ИКД, а также периферические сосудистые вмешательства выполняются отделением кардиологии в ангиографической больницы; сердечно-сосудистая хирургия находится в том же здании.